인지경위서(인지자가 작성)
피인지자 (신고대상자)	성 명						생년월일
	현재주소
인지자(부)	성 명						생년월일
	현재주소
생모	성 명						생년월일
	현재주소
인지 경위
부와 생모가 처음 만난 때와 장소		일 시			장소
피인지자의 출생지 및 출생경위		출생지			출생 경위
인지신고 (가족관계등록관서)		신고일			신고 경위
혼인 여부		혼 인 일 시			미혼 사유
국적취득 신고 사유		신고일			신고 사유
인지신고 명과 외국명이 다른 경우		외국명			상이 사유
		인 지 신고명

작성일 : 20   년   월   일

작성자 :  인지자                 서명