외국거주 사실증명서

PROOF OF RESIDENCY ABROAD

한국이름 (Name in Korean)
외국이름 (Name in English)
생년월일 (Date of Birth)		성별 (Sex)
여권번호 (Passport No)
현주소 (Present Address)
연락처 (Telephone No)
외국거주기간 (Period of Residency Abroad)
사용용도 (Reason for Application)

상기인은 위에 기재한 사항이 모두 사실임을 증명합니다.

I hereby declare that above statements are true.

20  .     .     .

신고인(Signature of Applicant              (인)

법정대리인(Signature of legal representative)

(           )대(영)사관 영사               (인)

Signature of Consul in Embassy(or Consulate)