■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제126호의11서식] <개정 2022. 8. 18.>
난민여행증명서 (재)발급신청서 APPLICATION FOR ISSUANCE OF REFUGEE TRAVEL DOCUMENT
접수번호			접수일자					처리일자			처리기간
신청인 (Applicant)		성 (Surname)									Photo 여권용 사진(3.5cm×4.5cm) * 촬영일부터 6개월이 지나지 않아야 함 taken within last 6 months * 외국인등록용 표준사진규격과 동일함 Same as photo requirements of a Foreign Resident Registration
		명 (Given Names)
		국적 (Nationality)					생년월일 (Date of Birth)YYYY/MM/DD □□□□/□□/□□				성별 (Sex) ·남 Male [ ] ·여 Female[ ]
		출생지 (Place of Birth)
		전화번호 (Phone No.)
		한국 내 주소 (Address in Korea)
		여행국가명 (Destination)							여행목적 (Purpose of Travel)
		여행 예정기간 (Duration of Travel)							From : ~ Until :
		발급 사유 (Reasons of Issue) ·신규 New [ ] ·재발급 Reissue[ ] : 분실 Lost [ ] 훼손 Destroyed [ ] 기타 Others [ ]
「출입국관리법 시행령」 제88조의6제1항(같은 영 제88조의7제2항)에 따라 위와 같이 신청합니다. I hereby submit an application for issuance / reissuance of refugee travel document as detailed above in accordance with paragraph 1, Article 88-6 or paragraph 2, Article 88-7 of Enforcement Decree of the Immigration Act.
신청일 (Date of Application) 년 (Year) 월 (Month) 일 (Day)
					신청인 Applicant					서명 또는 인 Signature or Seal
○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장 귀하 TO the CHIEF of ◯◯ IMMIGRATION OFFICE(BRANCH OFFICE)
공용란 (FOR OFFICIAL USE ONLY)
체류사항				허가사항						결재
체류자격				번호						접수번호			가/부
체류기간				일자						접수일자
인정번호				기간
등록번호				비고						담당
210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡) 또는 중질지(80ｇ/㎡)]