■ 국적법 시행규칙 [별지 제9호서식] <개정 2018. 5. 15.>

국적보유 신고서

※ 어두운 난은 적지 마시고 [  ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.

접수번호

접수일

접수자

확인자

처리기간

6개월

신고인

성명(한글)

(한자)

성별

[  ] 남

[  ] 여

사진

3.5cm×4.5cm

(모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)

성명(외국명)

생년월일

외국 국적

출생지

전화번호

전자우편(E-mail)

주소

등록기준지

외국 국적

취득일

년

월

일

취득원인

[  ]혼인     [  ]입양     [  ]인지     [  ]기타(                        )

가족

관계

성명

직업

국적

주소

신고 사유

「국적법 시행령」 제19조에 따라 대한민국 국적보유 신고서를 제출합니다.

년          월          일

신고인

(법정대리인)

(서명 또는 인)

법무부장관 귀하

첨부서류

1. 가족관계기록사항에 관한 증명서

2. 외국 국적을 취득하게 된 원인 및 연월일을 증명하는 서류와 외국 여권의 사본

수수료

1인당

2만원

처리절차

신고서 제출	□	접수	□	심사	□	결정	□	통보
신고자		청(사무소, 출장소)장 또는 재외공관장		법무부장관		법무부장관

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]