■ 외국인근로자의 고용 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호의2서식] <신설 2022. 12. 9.>			EPS시스템(www.eps.go.kr)에서도 이용할 수 있습니다
농어업인안전보험 가입 확약서
1. 외국인근로자 고용허가 신청 사업장
고용보험사업장 관리번호	사업자등록번호 (주민등록번호)
사업장명	대표자 성명
주소 □□□-□□□	사업장 전화번호
휴대전화번호	전자우편(이메일)
업종	사업내용
2. 확약내용 위 신청인은 외국인근로자가 근로를 시작한 날부터 3개월 이내에 해당 외국인근로자 모두를 피보험자로 하여「농어업인의 안전보험 및 안전재해예방에 관한 법률」에 따른 농어업인안전보험에 가입하며, 농어업인안전보험에 가입한 날부터 7일 이내에 해당 농어업인안전보험 가입 증명서류 사본을 관할 지방노동관서에 제출할 것을 확약합니다. 「외국인근로자의 고용 등에 관한 법률 시행령」 제13조의4제6호 및 「외국인근로자의 고용 등에 관한 법률 시행규칙」 제5조제4항에 따라 이 확약서를 제출합니다. 20 년 월 일 서 약 자(대표자 성명): (서명 또는 인) 00고용노동청(지청)장 귀하
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]