■ 국적법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2020. 12. 22.>
국적회복허가 신청서
※ 어두운 난은 적지 마시고 [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.	(4쪽 중 제1쪽)
접수번호	접수일	접수자	처리기간
신청인 인적사항	현재 국적	출생지(국가 및 도시명)	사 진 3.5㎝×4.5㎝ (모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)
성명(한글) (한자)	성별 [ ] 남 [ ] 여
성명(영문)	생년월일
전화번호(휴대폰) 전화번호(자택)
전자우편(E-mail)
국내 주소
외국 주소
예정 등록기준지
한국 국적 상실 일자	년 월 일
한국 국적 상실 원인	[ ]외국 국적 취득 [ ]국적이탈 [ ]국적 취득 후 외국 국적 포기 불이행 [ ]국적선택불이행 [ ]국적선택명령 불이행 [ ]기타
국적회복을 하려는 사유
수반취득	[ ] 만 19세 미만의 자녀 ( )명에 대하여 신청인과 함께 국적 취득을 신청합니다.
1.「국적법 시행령」 제8조에 따라 국적회복허가를 신청합니다. 2. 국적취득일부터 1년 내에 현재 국적의 포기절차 등을 마치겠습니다. 3. 기재내용이나 첨부자료가 사실과 다른 경우 국적회복허가 불허 또는 취소 등의 불이익을 감수하겠습니다. 4. 신원조회 등 국적회복허가심사를 위하여 이 신청서에 기재된 개인정보를 활용하는 것에 동의합니다.
년 월 일
	신청인 (법정대리인)		(서명 또는 인)
법무부장관 귀하
첨부서류	제4쪽 참조	수수료 제4쪽 참조
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(4쪽 중 제2쪽)
※ 신원조회 등을 위해 필요한 사실을 기재합니다.
병역 (남자만 기재)		구분		①[ ]병역복무를 마침 ②[ ]전시근로역 ③[ ]병역면제 ④[ ]해당 사항 없음
		해당 일자 (①·③의 경우)		년 월 일
		사유 (②·④의 경우)
학력		년 월 일 학교 졸업(중퇴, 재학중)
		년 월 일 학교 졸업(중퇴, 재학중)
		년 월 일 학교 졸업(중퇴, 재학중)
경력		기관 및 업체명			기간		직책(직급)	상벌관계(일자)
생계유지 능력		현재 직업			(직장명) (재직기간) (소재지) (전화번호)
		월 수입			연금
		거주하는 주택의 종류 [ ]자가 ( 원) [ ]전세(보증금: 원) [ ]월세(보증금: 원, 임대료: 원)
		보유한 부동산 시가 만원			예금잔액 만원		가족(배우자 등)의 이름으로 된 자료를 제출하는 경우 그 내용:
※ 본국, 제3국 및 대한민국 내에서의 법위반 사실을 기재합니다.(「출입국관리법」 위반사실 포함)
범법 사실	구분 범법 장소	일자	위반내용(죄명)			처분결과
	대한 민국					[ ]수사(재판) 중 [ ]기소유예 [ ]집행유예( 년 월) [ ]벌금( 원) [ ]징역( 년 월) [ ]기타( )
						[ ]수사(재판) 중 [ ]기소유예 [ ]집행유예( 년 월) [ ]벌금( 원) [ ]징역( 년 월) [ ]기타( )
		위반사실이 더 있는 경우 그 내용(일자, 위반죄명, 처분결과)
	본국 또는 제3국					[ ]수사(재판) 중 [ ]기소유예 [ ]집행유예( 년 월) [ ]벌금( 원) [ ]징역( 년 월) [ ]기타( )
						[ ]수사(재판) 중 [ ]기소유예 [ ]집행유예( 년 월) [ ]벌금( 원) [ ]징역( 년 월) [ ]기타( )
		위반사실이 더 있는 경우 그 내용(일자, 위반죄명, 처분결과)

(4쪽 중 제3쪽)
※ 신청 본인의 모든 가족을 기재합니다.
가족	관계	성명	생년월일			성별	국 적 (거주지)	국내거주자 연락처		북한 거주자	수반취득신청자
										(해당란에 √표)
	아버지
	어머니
	배우자
	자녀
	자녀
	자녀
	자녀
	자녀
국내 연고자 ※ 위에 기재한 가족은 제외	관계	성명	생년월일				국 적 (거주지)	연락처
※ 수반취득 신청 자녀에 관한 사항을 기재합니다.
신청인	현재 국적				출생지(국가 및 도시명)				사 진 3.5㎝×4.5㎝ (모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)
	성명(한글)						성별 남[ ]여[ ]
	성명(영문)			생년월일
	예정 등록기준지
신청인	현재 국적				출생지(국가 및 도시명)				사 진 3.5㎝×4.5㎝ (모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)
	성명(한글)						성별 남[ ]여[ ]
	성명(영문)			생년월일
	예정 등록기준지

(4쪽 중 제4쪽)

※ 국민선서 및 국적증서수여에 관한 사항을 기재합니다.

국민선서

"나는 자랑스러운 대한민국 국민으로서 대한민국의 헌법과 법률을 준수하고

국민의 책임과 의무를 다할 것을 엄숙히 선서합니다.〞

국민선서의 내용을 확인하였으며, 국적증서수여식에 참석하여 국민선서를 하겠습니다.

예[  ]  아니오[  ]

대한민국 국적취득 후 대한민국의 헌법과 법률을 준수하겠습니다.

예[  ]  아니오[  ]

국민의 4대 의무(국방의 의무, 납세의 의무, 교육의 의무, 근로의 의무)를 성실히 이행하겠습니다.

예[  ]  아니오[  ]

첨부서류

1. 외국인임을 증명하는 서류

2. 가족관계기록사항에 관한 증명서, 제적등본 또는 그 밖에 본인이 대한민국 국민이었던 사실을 증명하는 서류

3. 국적상실의 원인 및 연월일을 증명하는 서류(외국 국적을 취득하였을 때에는 그 국적을 취득한 원인 및 연월일을 증명하는 서류)

4. 수반취득을 신청하는 사람이 있을 때에는 그 관계를 증명하는 서류

5. 국적회복허가 통보 및 가족관계등록부 작성 등에 필요한 서류

6.「국적법」 제10조제2항제2호부터 제4호까지 중 어느 하나에 해당함을 증명하는 서류(외국국적불행사서약을 하려는 사람만 제출합니다)

수수료

1인당 20만원

(수반취득자 제외)

처리절차

신청서 제출	□	접수	□	범죄경력, 병역관계 등 심사	□	결정	□	국민선서를 받고 국적회복 증서를 수여
신청자		청(사무소, 출장소)장 또는 재외공관장		청(사무소, 출장소)장 및 법무부장관		법무부장관		청(사무소, 출장소)장, 재외공관의 장 또는 법무부장관