■ 외국인보호규칙 [별지 제2호서식] <신설 2022. 12. 5.>

특별계호 통고서

(Notification of Special Custody)

특별계호 대상자

(Subject of Special

Custody)

성명(Full Name)

성별(Gender)

생년월일(Date of Birth)

국적(Nationality)

귀하는「외국인보호규칙」 제40조에 따라 다음과 같이 특별계호됩니다. 귀하는 청장등에게 특별계호에 대한 의견진술을 할 수 있습니다.

You are ordered to be in special custody as specified below, pursuant to the Article 40 of 「Foreigner Detention Regulation」. You may make a statement of opinion regarding the order to the head of the competent Immigration Office, branch office or detention center.

특별계호 사유

(Reasons

for Special Custody)

[  ] 1. 도주(Flee)

[  ] 2. 난동(Disturbance)

[  ] 3. 기물파손(Vandalism)

[  ] 4. 상호다툼(Brawl)

[  ] 5. 타인위협(Threatening)

[  ] 6. 위해물질반입기도(Attempt to carry toxic substances)

[  ] 7. 자해(Self-harm)

[  ] 8. 지시불응(Disobedience to orders)

[  ] 9. 기타(Others)

특별계호 장소

(Place of Special

Custody)

특별계호 기간

(Period of Special

Custody)

부터

(from)

까지

(to)

비고

(Remarks)

위 특별계호 사유에 대해 안내받았으며, 의견진술의 기회를 부여받았음을 확인합니다.

I hereby acknowledge that I have been informed of the reasons for special custody described above and provided with the opportunity to make a statement of opinion.

특별계호대상자(Subject of Special Custody)

(서명 또는 인)

년             월             일

Date            (year)          (month)          (day)

○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장	직인

Chief of ○○ Immigration Office(Branch Office)

담당공무원

(서명 또는 인)