■ 외국인근로자의 고용 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2024. 1. 10.>
사업장 변경신청서 (약호: A522A)
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* 표시란은 적지 않습니다.											(앞쪽)
*접수	접수연월일	접수번호		처리부서	처리기간	*선결		청장(지청장)	과장	팀장		담당
					15일
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
① 신청인 정보
성명(영어)							외국인등록번호(여권번호)
국적
연락처			한국 내 거주지 주소
			휴대전화번호(없을 경우 연락가능한 전화번호)

② 사업장 변경신청 사유

[  ] 근로계약기간 만료    [  ] 근로계약 해지

[  ] 휴업ㆍ폐업, 고용허가의 취소 또는 고용의 제한 등 고용노동부장관이 고시한 사유

[  ] 상해 등

3. 희망 취업조건
우선순위	희망 업종(분류번호)	희망 직무내용(분류번호)
1
2
3
희망 근무지역	1.( )시ㆍ도 ( )시ㆍ군ㆍ구 2.( )시ㆍ도 ( )시ㆍ군ㆍ구 [ ]관계 없음
희망 임금	월 기본급 ( )원 이상
그 밖의 희망사항(근무 가능 기간 및 시간 등)

「외국인근로자의 고용 등에 관한 법률」 제25조제1항 및 같은 법 시행규칙 제16조제1항에 따라 위에 적은 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
○○지방고용노동청(○○지청)장 귀하

신청인 제출서류	여권 사본(「출입국관리법」 제88조에 따른 외국인등록 사실증명을 확인할 수 없는 경우에만 제출합니다)						수수료 없음
담당 공무원 확인사항	「출입국관리법」 제88조에 따른 외국인등록 사실증명
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
			신청인			(서명 또는 인)

작성방법
1. 사업장 변경 신청 시 여권 또는 외국인등록증을 제시해 주시기 바랍니다. 2. 사업장 변경 신청 후 사정 변경 등으로 신청내용을 취소하거나 변경하려는 경우에는 즉시 신청기관으로 통지해 주시기 바랍니다. 3. 사업장 변경신청서상의 해당란이 본인의 구직사항과 관계없는 경우에는 적지 않아도 됩니다. 4. 신청인 정보의 영어 성명은 여권 또는 외국인등록증에 적힌 것과 동일하게 적어야 합니다. 5. 신청인 정보의 연락처는 취업알선 시 중요한 사항이므로 반드시 연락 가능한 휴대전화번호 또는 전화번호를 적기 바랍니다. 6. 희망취업조건의 희망업종(분류번호)은 지방고용노동관서에 갖추어져 있는 ‘표준산업분류표(KSIC)’를 참고해 해당 업종의 중분류(두 자릿수)를 적고 의문사항은 직원에게 문의하시기 바랍니다 7. 희망취업조건의 희망직무내용(분류번호)은 지방고용노동관서에 갖추어져 있는 ‘고용직업분류표(KECO)’를 참고하여 해당 직무의 소분류(세 자릿수)를 적고 의문사항은 직원에게 문의하시기 바랍니다. 8. 가입신청서 외 각종 양식은 지방고용노동관서에 갖추어져 있습니다.
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					지방고용노동관서
	신청서 작성			(제출)		▶	접수
	▲						(지방고용노동관서)
							▼
							확인ㆍ검토
							(지방고용노동관서)
							▼
		(취업알선)					구직등록ㆍ전산입력
							(지방고용노동관서)