■ 국적법 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2018. 12. 20.>

※ 이 증명서는 정부민원포털(www.minwon.go.kr)에서 무료로 발급받을 수 있습니다.

국적취득 사실증명서

발급번호

발급일

대상자

성명(한국명)

(외국명)

성별

옛 외국인등록(거소)번호

생년월일

옛 국적

출생지

등록기준지

전화번호

고시번호

국적 취득

국적 취득 사유

[  ]국적 취득 신고   [  ]귀화    [  ]국적회복    [  ]수반취득

국적 취득일

년            월            일

귀화자의 경우 근거 규정

위 사람은 위에 표시된 사실이 있었음을 「국적법 시행규칙」 제17조에 따라 증명합니다.

년          월          일

발급 담당자

전화번호

○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]