■ 외국인근로자의 고용 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호의4서식] <개정 2022. 3. 15.>

취업기간 만료자 취업활동 기간 연장확인서

(Certificate of Extension of Work Period for an Employee Whose Work Authorization has Expired)

국    적 (Nationality)

성  명 (Name in Full)

여권번호 (Passport No.)

외국인등록번호 (Alien Registration No.)

근로계약기간 (Term of Labor Contract)

연장된 취업활동 기간의 만료일(Extended Expiration Date of Work Period)

취업활동 연장 사업장 현황

(Workplace Information)

사업장명 (Place of Employment)

소 재 지 (Address)

대 표 자 (President)

전화번호 (Tel. No.)

사업자등록번호 (Identification No.)

업종 (Industry)

「외국인근로자의 고용 등에 관한 법률」 제18조의2 및 같은 법 시행규칙 제14조의2에 따라 위 사업장에서 취업기간 만료 외국인근로자의 취업활동 기간이 연장됨을 확인합니다.

This is to certify that the work period for the worker whose work authorization has expried at the above-mentioned workplace is to be extended pursuant to Article 18(2) of the Act on Foreign Workers' Employment, etc. and Article 14(2) of the Enforcement Regulations of the same Act.

년      월     일

○○지방고용노동청(○○지청)장	직인

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))