■ 외국인보호규칙 [별지 제1호서식] <신설 2022. 12. 5.>
특별계호 신청서								특별계호 지시서
1. 특별계호 대상 보호외국인								1. 특별계호 대상 보호외국인
기록번호	국 적	성 명	생년월일	성 별	비 고			기록번호	국 적	성 명	생년월일	성 별	비 고
2. 특별계호 사유 3. 특별계호 기간 4. 특별계호 방법 5. 기타사항 「외국인보호규칙」 제40조에 의하여 위와 같이 특별계호를 하려고 하오니 허락하여 주시기 바랍니다. 20 . . . 담당공무원 (인)								2. 특별계호 사유 3. 특별계호 기간 4. 특별계호 방법 5. 기타사항 「외국인보호규칙」 제40조에 의하여 위와 같이 특별계호를 허락합니다. 20 . . . ○○출입국ㆍ외국인청(사무소ㆍ출장소)장 (인)